心臓血管外科
診療内容の御紹介
当科では先天性や後天性の心疾患、大血管や末梢血管などの血管疾患に対する外科治療を行っており、秋田県の心臓血管外科治療の指導的役割を果たしております。秋田大学病院での年間心臓血管手術数は約300例であり、特に心臓・大血管手術は200例前後であり、全国国公立大学でも屈指の症例数と成績を誇っています。
さらに、県内基幹病院での手術指導も含めれば年間250例の手術を行っていることになり、まさに秋田県内の心臓血管外科治療の中枢であると言っても過言ではないと自負している次第であります。
診療内容を以下に示します。
- 先天性心疾患には様々な種類がありますが、当院ではそれらすべての外科治療が可能です。チアノーゼのある患者さんでは、根治手術までの時間が長いほど合併症の危険が高くなり、一旦、合併症が生じると深刻な事態になり得るので早期の根治手術が必要であります。それ故、新生児期、乳児期早期でも心臓手術ができるようにしております。心臓手術に用いる人工心肺装置は、新生児、乳児期早期の手術の場合、特に高い技能、技術、知識を要します。当科では熟練した体外循環操作者を擁し、患者さんの状態を充分検討して安全な人工心肺を心がけております。さらに単純心奇形（例えば心房中隔欠損、心室中隔欠損など）の手術に際してはこれまで輸血が不可避とされておりましたが、近年無輸血手術の改善が進み、体重4Kg台の患者さんでさえ無輸血手術が可能となりました。
- 後天性心疾患には弁膜症のほか狭心症や心筋梗塞およびそれに伴って生じた合併症や不整脈などが含まれ、手術は弁形成術、人工弁置換術、冠状動脈バイパス術、不整脈手術があります。狭心症など冠動脈狭窄の患者さんに対しては開存性がよい（つまりにくい）代用血管として動脈を積極的に取り入れています。また各手術を組み合わせて行うこともあります。特に心房細動の外科治療（規則正しい脈に戻す手術。メイズ手術とも言われる）は弁形成と組み合わせて行えば、人工弁使用時に不可欠なワーファリン（血液が固まらないようにする薬）が不必要になる可能性があり、患者さんのQuality of Life（生活の質）の向上に役立ちます。当科における心房細動手術の治療成績は本邦の代表施設に比し優るとも劣らない成績であります。また重症不整脈の患者さんの外科治療として心室頻拍症に対する凍結凝固治療や、植え込み型徐細動器の手術も行っております。さらに徐脈性不整脈に対するペースメーカー植え込み治療も行っております。
- 大血管疾患では真性大動脈瘤、大動脈解離、大動脈炎症候群、大動脈破裂などが対象となります。病変がある大動脈を人工血管に置換する手術を行っています。今では80歳台の高齢者に対してもかなり安全に手術ができるようになりました。他の病気を持ち手術の危険性が高いと考えられる場合には侵襲を少なくする目的で人工血管とステント（バネのように拡張する金属製の網でできた筒）を組み合わせたカテーテル治療も行うことがあります。末梢血管疾患では動脈硬化性による血管の狭窄や閉塞が増加しております。こういった患者さんに対しては、バイパス手術、カテーテルを用いたバルーン拡張術ならびにステント留置術、薬物療法を組み合わせて手術成績向上に努めております。 その他にバージャー病などの動脈疾患や静脈瘤、静脈血栓症などの静脈疾患がありますが、こういった病気に対しても積極的に治療を行っております。
スタッフ一覧
| 役割 | 職種 | 氏名 | 専門領域 | 資格 |
|---|---|---|---|---|
| 科長 | 教授 | 山本文雄 | 心臓血管外科学 |
日本外科学会指導医・専門医 日本胸部外科学会指導医・認定医 日本心臓血管外科専門医 日本循環器学会専門医 日本心臓血管外科学会理事 |
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外来 医長 |
准教授 | 山本浩史 | 心臓血管外科学 |
日本外科学会指導医・専門医 日本胸部外科学会認定医 日本心臓血管外科専門医 日本循環器学会専門医 |
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病棟 医長 |
講師 | 石橋和幸 | 心臓血管外科学 |
日本外科学会専門医 日本胸部外科学会認定医 日本心臓血管外科専門医 ICD |
| 助教 | 山浦玄武 | 心臓血管外科学 | 日本外科学会認定医 | |
| 助教 | 本川真美加 | 心臓血管外科学 | ||
| 医員 | 千田佳史 | 心臓血管外科学 |
日本外科学会認定医 日本循環器学会専門医 |
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| 医員 | 田中郁信 | 心臓血管外科学 | ||
| 大学院生 | 白戸圭介 | 心臓血管外科学 |
外来受付スケジュール
| 曜日 | 受付時間 | 受付 | 診療内容 |
|---|---|---|---|
| 月曜 | 8:30 〜10:30 | 再診 | 心臓血管外科 |
| 火曜 | 8:30 〜10:30 | 初診、再診 | 心臓血管外科 |
| 水曜 | 8:30 〜10:30 | 再診 | 心臓血管外科 |
| 木曜 | 8:30 〜10:30 | 再診 | 心臓血管外科 |
| 金曜 | 8:30 〜10:30 | 再診 | 心臓血管外科 |
※10:30以降は予約された方のみ受診できます
※初診の患者様はできるだけ火曜日にお願いしております
（お急ぎの場合はこの限りでなく、随時受付いたします）。
外来案内
当科では以下のような特色ある診療を行っており、その内容を御紹介します。
後天性心疾患
通常の体外循環を用いた心臓手術に加え、
（1）体外循環を用いない冠動脈バイパス手術（Off-pump Coronary Bypass） 心臓外科手術は侵襲が大きく、それをいかに軽減するかは大きな問題です。最近では体外循環を用いない心拍動下の冠動脈バイパス手術が考案され普及しつつあります。全身状態が思わしくない患者さんで血小板低下、溶血、腎機能悪化などの体外循環合併症を回避する必要がある場合、また脳血管に狭窄病変が存在し脳灌流（脳の血液のめぐり）に支障をきたすようなおそれがある場合、この体外循環を用いない冠動脈バイパス手術は世界的に行われており当科でも積極的に導入しています。他にも美容目的で小さな皮膚切開で手術を行う方法（Minimally Invasive Cardiac Surgery、MICS）もあります。
（2）弁形成術 弁膜症に対する人工弁の使用には、機械弁なら抗凝固療法の必要性、生体弁なら耐久性の問題があります。当科では患者さんご自身の弁を温存しながら修繕する弁形成術（長期的な抗凝固療法は不要）を僧帽弁や三尖弁において第一選択で行っており、最近では大動脈弁に対する形成にも積極的に取り組んでよい成績を上げています。
（3）心不全に対する外科治療 重症の虚血性心疾患や拡張型心筋症のため強い心不全を有し心移植が必要な患者さんで、できるだけ早期に手術介入を行わなければ生命が危ぶまれる場合には左室部分切除術（バティスタ手術、ドール手術）が近年行われるようになりましたが、当科においても可能であります。こういった心不全の外科治療を行う上で不可欠なものが心室補助装置（人工心臓VAS）であり、これを常にスタンバイさせ心不全の患者さんに対応すべく準備しております。また心筋炎や急性心筋梗塞による重症低心拍出量症候群に対する補助循環療法として心室補助装置の導入も可能であり、当科は秋田県内で人工心臓をスタンバイさせている唯一の施設であります。
先天性心疾患
先天性心疾患に対する手術では以下のようなことが問題であります。
（a）成長に伴う諸問題、（b）遺残病変に伴う諸問題、（c）不整脈に関する諸問題等
当科ではそれらの問題点をできるだけ小さくする工夫をしています。また高度肺高血圧の患者さんに対し一酸化窒素（NO）を導入しており、無脾、多脾症候群に伴うような複雑心奇形の姑息手術、修復手術も積極的に行っています。単純心奇形（例えば心房中隔欠損、心室中隔欠損など）の手術に際してはこれまで輸血が不可避とされておりましたが、近年無輸血手術の改善が進み、体重5Kgまでの無輸血開心術が可能となり体重4.8Kgの患者さんの無輸血手術までも可能でした。
血管疾患 秋田県は大動脈疾患の比較的多い地域であり、晩秋・早春時期においては、急性大動脈解離や大動脈破裂による緊急手術が多い背景があります。近年では術中ステント内挿にも取り組んでおり、その成績も良好になりつつあります。他にも、末梢血管疾患、特に難治性足趾潰瘍に対する遺伝子治療を応用した先進的治療の導入も試みています。
診療科・講座のホームページアドレス
- 心臓血管外科ホームページ
- http://www.med.akita-u.ac.jp/~sinzou/