秋田大学医学部附属病院 地域医療患者支援センター・がん相談支援センター
〒010-8543 秋田市広面字蓮沼44番2 電話018-884-6283

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FAXによる紹介新患予約

地域医療患者支援センター・がん相談支援センターでは、紹介患者さんの待ち時間を少しでも短くするため、『FAXによる紹介新患予約受付』を行っております(里帰り出産にかかる診察等の予約も含みます)。

FAXによる紹介新患予約は、「かかりつけ医療機関」からの申込みのみ受け付けています。

ただし、産科のみ、患者さん個人からの申込みも受け付けます。

予約受付・お問い合わせ先

担当部署 地域医療患者支援センター・がん相談支援センター
受付時間

月曜~金曜 9時00分~16時
※土日祝祭日・年末年始(12月29日~1月3日)は除く

※予約受付時間外のお申込みについては、原則として翌診療日の対応になります。
電話/FAX

専用FAX 018-884-6564 / 専用電話 018-884-6283 

※FAXは24時間受け付けておりますが、予約受付時間外のお申込みについては、
 原則として翌診療日の対応になりますので、あらかじめご了承願います。

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予約案内

予約可能受診日は、各診療科により異なります。「FAXによる紹介患者予約枠」でご確認ください。

FAXによる紹介新患予約枠
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予約申込票ダウンロード

かかりつけ医からの「紹介・予約申込票」
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患者さんからの「紹介・予約申込票」 ※産科のみ
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かかりつけ医(医療機関)からのFAXによる紹介新患予約の手順

  1. 紹介元医療機関が、当院専用の「かかりつけ医からの紹介・予約申込票」(PDF)に必要事項をご記入の上、地域医療患者支援センター・がん相談支援センター(以下、センター)に、受診希望日の2日前(土日・祝祭日は除く)までに、FAXでお申込みください。
    • ※個人情報につきましては貴院から患者さんにその旨をご説明いただき、患者さんの同意を頂いたうえでご記入くださいますようお願い致します(住所・氏名・生年月日・健康保険証等の種類・当院の診察券の有無等)。
  2. センターが予約日を調整し、紹介元医療機関に「診療予約票」(見本PDF)をFAXで送信いたします。 
    なお、予約枠には制限があり、ご希望に添えない場合がありますので、あらかじめご了承願います。
    予約枠については、『FAXによる紹介新患予約枠』(PDF)でご確認ください。
  3. 「診療予約票」を受信後、患者さんにお渡しください。なお、患者さんには、予約日当日は予約時間の30分前に来院し、受診手続きを行っていただくようお伝えください。
  4. 来院・受付 ※都合により、予約日に来院できなくなった場合は、必ずセンターにご連絡ください。
    予約日当日は、予約時間の30分前までに来院ください。来院されましたら、総合受付1番に、FAX予約で来院した旨をお伝えいただき、受診手続きを行ってください。

    受診当日お持ちいただくものは次の通りです。
    1. 診療予約票
    2. 健康保険証・各種受給者証
    3. 診療情報提供書(紹介状)
    4. 当院診察券(ある方のみ)
    5. 検査結果等の資料(必要な場合のみ)
  5. 患者さんの受診後、当院受診診療科より、紹介元医療機関に返書を送付いたします。

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患者さん個人からのFAXによる新患予約の手順(※産科のみ

産科のみ、患者さん個人からのFAXによる予約を受け付けていますが、あらかじめ予約診療科や症状等の確認が必要な場合がありますので、医療機関からのご予約をお勧めしております。なお、患者さん個人からの予約の場合、医療機関からの紹介状が必須です。

里帰り出産にかかる診察等について患者さん個人で予約される方は、紹介・予約申込み票下段の特記事項欄に、出産予定日と、申込み時点での週数を必ずご記入ください。

  1. かかりつけの医療機関(主治医)に、紹介状の作成を依頼してください。
  2. 当院専用の「患者さんからの紹介・予約申込票」(PDF)に必要事項を記載の上、FAXで、地域医療患者支援センター・がん相談支援センター(以下、センター)に、受診希望日の2日前(土日・祝祭日は除く)までに、FAXでお申込みください。
  3. センターが予約日を調整し、「診療予約票」(見本PDF)をFAXで送信いたします。なお、予約枠に制限があり、ご希望に添えない場合がありますので、予めご了承願います『FAXによる紹介新患予約枠』(PDF)でご確認ください。
  4. 来院・受付  ※都合により、予約日に来院できなくなった場合は、必ずセンターにご連絡ください。
    予約日当日は、必ず紹介状(診療情報提供書)を持参いただき、予約時間の30分前に来院ください。   
    来院されましたら、総合受付1番に、FAX予約で来院した旨をお伝えいただき、受診手続きを行ってください。

    〇受診当日お持ちいただくものは次の通りです。
    1. 診療予約票
    2. 健康保険証・各種受給者証
    3. 診療情報提供書(紹介状)
    4. 当院診察券(ある方のみ)
    5. 検査結果等の資料(必要な場合のみ)
  5. 患者さんの受診後、当院受診診療科より、紹介元医療機関に返書を送付いたします。

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