各種様式
児童登録票 （様式1 PDF形式 EXCEL形式）
予防接種実施等確認のため，事前に登録が必要となります。その後内容に変更があった場合はご連絡願います。
提出先：医学系研究科・医学部総務課（職員担当）
かかりつけ医連絡票 （様式2 PDF形式 WORD形式）
利用期間の初日に提出してください。受診の際の診察料及び連絡票記入料（診断書扱いの場合は有料となる。）については，保護者負担となります。
提出先：ことりのおへや
病児・病後児 病状連絡票 （様式3 PDF形式 EXCEL形式）
利用の際に提出してください。帰宅時に保育状況を記入し返却します。
提出先：ことりのおへや
与薬依頼書 病状連絡票 （様式3-1 PDF形式 WORD形式）
与薬依頼時、毎回提出してください。初回及び薬変更時は、薬品情報提供用紙も持参してください。
提出先：ことりのおへや
〒010-8543秋田県秋田市広面字蓮沼44-2
TEL 018-834-1111（代表）
